(QBĐT) - Từ ngày 8 đến 10-7, đoàn giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế giai đoạn 2009-2012 của Đoàn đại biểu Quốc hội tỉnh do đồng chí Nguyễn Ngọc Phương, Tỉnh ủy viên, Phó Trưởng đoàn đại biểu Quốc hội tỉnh làm trưởng đoàn đã có các buổi làm việc với Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH), BHXH thành phố Đồng Hới, Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới và Bệnh viện hữu nghị Việt Nam-Cu Ba Đồng Hới.                                                                

Tại các buổi làm việc, đoàn giám sát yêu cầu BHXH tỉnh, thành phố làm rõ một số thông tin liên quan đến tình trạng bệnh nhân vượt tuyến, trái tuyến; chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế; phân tích những nguyên nhân, hạn chế, tồn tại trong thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế giai đoạn 2009 - 2012.

Theo báo cáo của BHXH tỉnh: Trong năm 2012, tổng số thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn tỉnh là 612.815 thẻ (đạt 71,5% dân số toàn tỉnh) tăng 89.516 thẻ so với năm 2009. Hằng năm, BHXH tỉnh đã phố phối hợp với Sở Y tế trong công tác chỉ đạo BHXH và các bệnh viện đa khoa huyện, thành phố thực hiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh cho người có BHYT ngay từ đầu năm.

Các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT đã chủ động triển khai tập huấn, bố trí cán bộ, thực hiện cải cách hành chính và từng bước nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân. BHXH tỉnh và Sở Y tế đã tổ chức nhiều đợt kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT; đồng thời chỉ đạo các cơ sở y tế triển khai việc thanh toán theo định suất. Nhờ vậy, năm 2012, cân đối quỹ BHYT kết dư là 42,2 tỷ đồng...

Tuy nhiên, trong quá trình triển khai thực hiện Luật BHYT vẫn còn bộc lộ nhiều khó khăn, vướng mắc. Sự phối hợp giữa BHXH huyện, Bệnh viện đa khoa huyện và các Phòng Y tế chưa đồng bộ, chất lượng khám, chữa bệnh của một số đơn vị y tế, nhất là tuyến cơ sở chưa cao nên ảnh hưởng đến việc đưa người có thẻ BHYT về khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã.

Mặt khác, từ hình thức đấu thầu thuốc riêng lẻ tại các cơ sở khám, chữa bệnh như hiện đã nay dẫn đến sự chênh lệch, bất hợp lý về chủng loại thuốc, giá thuốc giữa các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh và giữa các tỉnh. Việc thực hiện phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo định suất cũng bộc lộ nhiều bất cập. Để chống nguy cơ vượt quỹ định suất, các đơn vị y tế có xu hướng giữ bệnh nhân để điều trị, hạn chế tối đa việc chuyển tuyến. Vì vậy, nếu công tác giám định không tốt, cơ sở khám, chữa bệnh không nêu cao tinh thần trách nhiệm thì sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT... 

Kiến nghị của BHXH tỉnh, BHXH thành phố Đồng Hới tập trung vào việc xây dựng một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT như:  Đề nghị các cấp có thẩm quyền điều chỉnh mức hưởng BHYT lên 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với nhóm người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng và người thuộc hộ gia đình nghèo, vì trên thực tế việc cùng chi trả 5% chi phí khám, chữa bệnh BHYT đối với hai nhóm đối tượng này là rất khó khăn. Nhằm thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân, các đơn vị đã đề nghị Hội đồng nhân dân tỉnh xây dựng nghị quyết về thực hiện chính sách BHYT tại địa phương, đưa chỉ tiêu thực hiện BHYT thành chỉ tiêu bắt buộc về phát triển kinh tế, xã hội của tỉnh...

Tại Bệnh viện hữu nghị Việt Nam- Cu Ba Đồng Hới và Bệnh viện đa khoa Đồng Hới, sau khi nghe lãnh đạo bệnh viện trình bày về những kết quả đã đạt được cũng như những khó khăn, vướng mắc trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT giai đoạn 2009-2012, đồng chí Nguyễn Ngọc Phương đã đánh giá cao những nỗ lực của các bệnh viện trong việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân. Đối với Bệnh viện hữu nghị Việt Nam- Cu Ba Đồng Hới là đơn vị trung ương thuộc hạng I đóng trên địa bàn được đầu tư trang thiết bị hiện đại và nguồn nhân lực có chất lượng cao song số thẻ đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thấp, đồng chí Phó Trưởng đoàn đại biểu Quốc hội tỉnh đề nghị:

Thời gian tới, các đơn vị cần xem xét, rà soát và cân đối lại tuyến khám bệnh bằng BHYT để tránh tình trạng nơi thì quá tải, nơi lại lãng phí nhân lực, thiết bị. Điều quan trọng nhất mà BHXH và ngành y tế phải chú trọng hàng đầu là xây dựng các giải pháp nhằm tạo sự công bằng cho người dân khi khám chữa bệnh bằng BHYT. Các đơn vị cần tập trung chỉ đạo các đơn vị y tế thực hiện tốt các hoạt động khám, chữa bệnh, tránh lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật y tế, vì đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến việc âm quỹ BHYT. Ngành y tế và các đơn vị liên quan phải tập trung tháo gỡ những vướng mắc như việc phân tuyến bảo hiểm y tế, đưa ra các quy định cụ thể nhằm hạn chế tình trạng vượt tuyến, đồng thời, chấn chỉnh kịp thời các hiện tượng giữ bệnh nhân của các bệnh viện nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Nhiều kiến nghị, đề xuất của các đơn vị sẽ được đoàn giám sát tổng hợp để đề xuất, kiến nghị với Quốc hội và các bộ, ngành liên quan trong thời gian tới.

                                                                                  NH.V